Анкета сна

Ваша самая идеальная цель по сну и режиму малыша относительно вашего возраста.
Заполните, пожалуйста, как можно подробнее — это поможет мне точнее подготовиться.

Индивидуальные данные

Ваша цель по сну *

Ожидания от работы с консультантом

Имя мамы *

Имя ребёнка *

Пол ребёнка

Дата рождения ребёнка *

Предполагаемая дата родов (если применимо)

Питание

Тип кормления

ГВИВПрикормОбщий стол

Опишите кормление после 16:00

Пищевые аллергии или непереносимость

Пустышка (когда, нужно ли ночью возвращать?)

Нарушения сна

Отметьте, как часто возникают перечисленные ситуации

Протесты укладыванию (не засыпает дольше 20 минут)

Короткие дневные сны (до 40 минут)

Засыпает через плач

Пробуждения более 4 раз за ночь

При остановке укладывания позитивно бодрствует

При остановке укладывания плачет, показывает перевозбуждение

Невозможность продлить сон

Позитивное бодрствование ночью от 20 минут

Плач во время сна

Плач при пробуждении

Непозитивное бодрствование

Ребёнок встаёт с 4:30 до 5:50 утра

Ребёнок не спит самостоятельно (грудь, руки, маме не отойти)

Своими словами опишите проблему со сном ребёнка *

Как давно начались нарушения сна?

Как начались нарушения?

Условия сна, температура Условия сна, влажность Условия сна, полная темнота Условия сна, свежесть и проветривание Постепенно Резко, после события

Укладывание

Через какое время от пробуждения начинаете укладывать?

Через какое время от пробуждения засыпает (среднее ВБ)?

Как понимаете, что пора укладывать малыша?

Средняя длительность укладывания (минут)

Замечали ли протесты/плач сразу как начали ритуал? (ещё не укачиваете)

Да Нет

Замечали ли протест именно с началом укачивания или на груди?

Да Нет

Что делаете за 60 минут до ночного сна?

Способ укладывания на ночной сон

Отличается ли качество сна в первой и второй половине ночи?

Да, первая лучше Да, вторая лучше Одинаково

Дневной сон

Что делаете за 30 минут до дневного сна?

Способ укладывания на дневной сон

Хотите сменить способ засыпания?

Нет Да, самостоятельное Да, другой

Длительность укладывания на дневной сон (минут)

Способ продления дневного сна (если удаётся)

Бодрствование и распорядок

Настроение ребёнка после пробуждения

Настроение к концу бодрствования

Чем занимаетесь с ребёнком между снами?

Когда обычно купаете ребёнка?

УтромПеред дневным сномВечером перед ночным сномКогда как

Что происходит после купания?

Засыпает сразуБодрится и не спитПо-разному

Ваше состояние

Высыпаетесь ли вы?

Да Нет Иногда

Сколько часов вы спите в сутки?

Максимальный непрерывный отрезок сна у вас

Спите ли вы днём?

Да Нет Иногда

Три эмоции, с которыми вы укладываете ребёнка спать

Самые частые мысли во время укладывания

Ваши данные конфиденциальны и используются только для консультации

Анкета сна

Индивидуальные данные

Семья и развитие

Здоровье

Питание

Нарушения сна

Условия сна

Укладывание

Дневной сон

Ночные пробуждения

Бодрствование и распорядок

Ваше состояние

Анкета отправлена!